Til:

Stensbæk Selvejende Institution

Stensbækvej 29

DK-6510 Gram

E-mail: info@stensbaek.com

Jeg meddeler herved, at jeg ønsker at gøre fortrydelsesretten gældende i forbindelse med min 

købsaftale om følgende varer/tjenesteydelser:

___________________________________________________________________

Bestilt den: _______________________     Modtaget den: _____________________

Ordrenr.: ____________________________________________________________    

Forbrugerens navn: ____________________________________________________

Forbrugerens adresse:  _________________________________________________

Forbrugerens underskrift: ____________________________    Dato: _____________

(kun hvis formularens indhold meddeles på papir)